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HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO
"DANIEL ALCIDES CARRIÓN" - HUANCAYO |
HRDCQ
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| SERVICIO: | CARDIOLOGÍA |
CAMA: | HISTORIA CLÍNICA N° |
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APELLIDOS Y NOMBRES
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SEXO
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EDAD
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FECHA DE NAC.
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DIRECCIÓN
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ESTADO CIVIL
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GRADO INST.
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TELÉFONO
VIA DE INGRESO
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OCUPACIÓN
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RELIGIÓN
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FECHA Y HORA
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RESPONSABLE HC.:
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TIPO DE SEGURO
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2. TIEMPO DE ENFERMEDAD:
3. SÍNTOMAS PRINCIPALES:
4. ENFERMEDAD ACTUAL:
5. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:
G:
P:
A:
FUR:
6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
7. ANTECEDENTES FAMILIARES:
8. FIRMA
ANAMNESIS