Historia Clínica (Scroll Largo)

I. Anamnesis

Tiempo de Enfermedad

Síntomas Principales

Enfermedad Actual (Relato)

Antecedentes Fisiológicos

Antecedentes Patológicos y Familiares

II. Examen Clínico

Pulso

Temp

Peso

Talla

General, Cabeza y Cuello

Tórax y Pulmones

Cardiovascular

Abdomen

Genitourinario / Tacto Rectal / Ginecológico

Extremidades / Neurológico

III. Diagnósticos y Plan de Trabajo

Diagnósticos (Presuntivos / Definitivos / Principal)

Plan de Trabajo (Exámenes, Procedimientos, etc.)

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO

"DANIEL ALCIDES CARRIÓN" - HUANCAYO

HRDCQ

SERVICIO: CARDIOLOGÍA

CAMA: 02

HISTORIA CLÍNICA N°: 20057102

HISTORIA CLÍNICA

APELLIDOS Y NOMBRES: YENE DELGADILLO PEÑALOZA

DIRECCIÓN: AV. HUANCAYO 123

OCUPACIÓN: SU CASA

EDAD: 53 Años SEXO: FEMENINO

ESTADO CIVIL: SOLTERA

TIPO DE SEGURO: SIS

ANAMNESIS

2. TIEMPO DE ENFERMEDAD:

3. SÍNTOMAS PRINCIPALES:

4. ENFERMEDAD ACTUAL:

5. ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:

6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS / 7. FAMILIARES:

PERÚ Ministerio de Salud - HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO "DANIEL ALCIDES CARRIÓN" - HUANCAYO

EXAMEN CLÍNICO

Pulso: PA: Temp: Frec Resp: Peso: Talla:

1. GENERAL, CABEZA Y CUELLO:

2. TÓRAX Y PULMONES:

3. CARDIOVASCULAR:

4. ABDOMEN:

5. GENITOURINARIO Y GINECOLÓGICO:

6. EXTREMIDADES Y NEUROLÓGICO:

PERÚ Ministerio de Salud - HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO "DANIEL ALCIDES CARRIÓN" - HUANCAYO

DIAGNÓSTICOS (PRESUNTIVOS / DEFINITIVOS / PRINCIPAL):

PLAN DE TRABAJO:

MÉDICO TRATANTE
Sello y Firma

Documentación del Paciente

1. Historia Clínica (Completa)

2. Nota de Ingreso

Historia Clínica (Scroll Largo)

I. Anamnesis

II. Examen Clínico

III. Diagnósticos y Plan de Trabajo